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貝爾斯醫療:關于門靜脈血栓的超聲診斷

發布日期:2017-01-23 15:09:06

發病原因

門靜脈血栓形成的病因很復雜,主要有炎癥性、腫瘤性、凝血功能障礙性、腹腔手術后、外傷性及原因不明性等。

25%~30%的成人門靜脈血栓病例繼發于肝硬化。嬰幼兒門靜脈血栓多繼發于先天性門靜脈閉鎖、臍靜脈膿毒血癥、闌尾炎等。PT可分為原發性與繼發性兩種。原發性多與血液高凝狀態有關。

國外報道372例繼發性腸系膜靜脈血栓形成患者,發現周圍靜脈炎、腹腔炎癥性疾病、腹部大手術與門靜脈高壓是發生的主要因素,且以脾切除術后為常見。局部因素在PT形成的危險因素中占40%,局部因素的存在促進了門靜脈血栓的形成,這些局部因素主要分4類:局部感染灶、門靜脈系統損傷、腹腔腫瘤和肝硬化,臨床上以肝硬化伴發PT為最多。PT還可見于妊娠(特別是子癇患者)、口服避孕藥和引起門靜脈淤血的患者(如肝靜脈阻塞、慢性心力衰竭、縮窄性心包炎)。有學者認為至少有1/3的PT患者是多種危險因素聯合作用的結果。

 

臨床癥狀

1. 

急性型

2. 

發病突起,有劇烈腹痛、腹脹和嘔吐,主要因胃腸淤血所致;若血栓繁衍至腸系膜上靜脈,則可有腹瀉、血便、腹痛、腹脹、腹部壓痛、腹肌緊張和叩擊痛等腹膜炎或麻痹性腸梗阻的表現。在嬰幼兒,可表現為突發性上消化道出血,脾腫大多屬輕微;若血栓蔓延至門靜脈主干及肝內分支則可出現大量腹水。 

3. 

4. 

慢性型

5. 

病人若渡過急性期,由于門-體靜脈建立了廣泛的側支循環——即自然分流的形成,腹水可能緩解或減少,脾腫大常是一個突出的癥狀。一般來說,脾臟腫大的程度取決于病程的長短;脾臟長期充血后,脾髓細胞增生及纖維組織沉積,大量抑血細胞使血細胞破壞增多,出現脾功能亢進,臨床表現為不同程度的貧血、血小板計數減少。此時部分患者發生鼻出血,但很少發生紫癜。 

6. 


若門靜脈血栓累及門靜脈主干和脾靜脈,則因門靜脈的血流經腰靜脈及腹膜后靜脈的側支循環進入體靜脈,很少或沒有門-奇靜脈間的側支循環,故無食管靜脈曲張和出血。值得提出的是小兒對門靜脈高壓癥大出血耐受性好,且由于血管彈性好,腹膜后形成自然分流快而豐富,第1次出血后,若遲至15歲后仍無出血復發,行消化道造影和內鏡檢查又無發生出血的先兆,手術并非都必須進行。 
部分病例可有輕度黃疸,但肝性腦病少見。其他癥狀如腹脹、消化不良、食欲不振等多較輕。

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8. 

 

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鑒別診斷
本病臨床表現不典型,診斷較困難。臨床上常誤診為急性腸梗阻、胰腺炎、膽囊炎、原發性腹膜炎等。在以下不同情況下應考慮本病的診斷:腹痛、腹部膿腫、門靜脈高壓、上消化道出血等。在臨床診治肝硬化門靜脈高壓的過程中,對于急性起病、不明原因的腹痛、腹脹、血樣便,無明確原因的上消化道大出血或脾大,不明原因的麻痹性腸梗阻,合并有血液高凝狀態,特別對于門靜脈高壓癥斷流術后的患者,應警惕并發門靜脈系統血栓形成的可能,但確診還要依靠彩色多普勒超聲或CT檢查。診斷困難者行磁共振血管成像、門靜脈造影可做出診斷。 

11. 

輔助檢查

12. 

生化檢查

13. 

1.當腸壞死合并細菌感染時,白細胞增多,大便潛血陽性,肌酸磷酸激酶明顯增高,甚至出現電解質紊亂和代謝性酸中毒;當合并消化道大出血時,可有貧血。原發性靜脈血栓形成者抗凝血酶因子可降低或缺乏。脾切除術后的患者有時血小板明顯增高。 
2.腹穿檢查 合并腸壞死時,可抽出血性腹水。鏡檢可見紅細胞,潛血陽性。

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15. 

 

16. 

17. 

18. 

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影像檢查
1.腹部X線平片
 合并腸壞死或麻痹性腸梗阻時,可見腸管擴張增粗伴氣液平面。 
2.腹部B超
 顯示門靜脈血栓形成的部位、大小、范圍。主要發現門靜脈主干、脾靜脈殘端內和腸系膜上靜脈主干增寬,靜脈內有異?;芈?,為實質性不規則性強光點或等回聲光點)。有門靜脈海綿樣變者,門靜脈主干及分支消失,門靜脈為小而不規則的管狀結構所代替。
3.彩色多普勒
 門靜脈、脾靜脈或腸系膜上靜脈內徑增寬并探及實質性回聲,血流變細,完全阻塞時血流信號消失,栓塞遠側靜脈擴張。 

 


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